破除社区养老瓶颈迫在眉睫

         一

　　时下，PPP是一个时髦的词。广义来说，多种合作业态中，集中式养老服务机构作为国家不可回避的一个需求规模巨大、社会意义重大的公共项目，血液中先天蕴含着PPP因子，要健康发展壮大，始终需要发动社会资本参与，尤其是和民营资本的姻缘，双方理当互识长短，你侬我侬，在大的法律框架体系下共担责任，共建美好家园。狭义看，与BOT等相比，养老服务机构建设采用PPP非常有必要。与其它公共设施项目不同，集中式养老服务机构的开发建设只是事业的开头，更具体更富有深远影响力的是建设之后的日常经营管理、公信力建设、全成本控制、社会福利制度的建制调整。政府全过程主导，民营资本合伙参与，风险共担是非常有意义的；民营资本的医护专业优势和高效经营管理能力，与政府的固定资产、配套政策、社会资源相结合，方能抵抗这个特殊业态的痛点。

 

　　从行业运营全过程来看，长期持有物业、人力资源匮乏、养老消费能力不足，是行业健康发展的三个痛点，很难靠哪一方独家实力就可以充分克服，尤其对于民营资本更是难以承受之痛，希望政府能够发挥政策配套和资源调配的优势,帮忙P（partner）掉，让民营专注发展专业能力发挥运营优势。

　　二

　　集中式养老服务机构所使用的物业如果不能长期持有,隐患巨大：用于养老服务的物业国内消防标准极其严格，而绝大部分养老机构使用的老旧物业自2015年5月1日新标执行后几乎很难达到消防要求，比如加建独家使用的至少两条以上消防楼梯，给本身微利的养老服务机构增加巨大成本，有些机构更面临即便用钱也解决不了的物业结构问题。因此，政府要发挥强大的协调和资源能力，提供符合或创造符合养老消防要求的物业；其次，养老服务行业投资回收周期是7-10年，老人一旦入住普遍生命周期是3-5年，且有新入住更迭，如果不是自有产权物业，是租赁经营的话，民营养老机构将面临租约到期租金上涨谈判被动的局面，面临机构搬迁老人安置的复杂问题，可以说，每一个租赁经营的养老机构都像是一颗"定时炸弹",如果不能妥善处理，经营成本会大幅增加，养老机构会“一朝回到解放前”。

 

　　养老运营的特点决定了长期持有物业或自有产权是发展方向，如果地方政府能够在城市中心、老旧社区盘点梳理存量资源，优惠提供养老，给民营机构创造条件，将大大解决集中养老服务的困难。

　　三

　　养老服务岗位没有职业化建设，人力资源匮乏：行业内人知道，养老服务机构特别是民营机构，请医生护士请退休的，请护理员找农村或城市下岗的50岁大姐大妈，只有这样用给付低薪的办法控制人力薪资成本才能维继。正是这种做法，导致养老服务行业的人力市场至今是临时工市场，没有职业化专业化一说，即便有教科书有院校教育有上岗考核，在用人端却难以兑现价值。

 

　　作为一家矢志于发展护理型集中式养老服务机构的民营企业，世联养老在企业规划之初，树立了建设养老服务行业岗位职业化的目标，并提升到使命的高度，在用人用工计划上坚决执行招收专业资质人员、招收壮龄职工、招收院校毕业生，为员工规划职业化发展道路，提供系列培训，创造国内外经验交流实训机会，但是过程中发现，养老机构本身的行业机制问题，给规范用人带来了障碍。比如，单纯养老机构无法注册医生护士执业证，养老机构申办内设医疗机构困难重重，养老机构内设医疗机构获得医保资格困难重重，这些“壁垒”，都导致执业医生、护士、康复医师、康复技师等具备规范医护资质的专业人员无法以长期职业发展的状态进入养老机构；养老服务的护理员工作内容极其类同普通的家政服务，没有岗位专业化和职业化建设，社会对养老行业没有足够的认识，对养老护理员岗位没有定位认识，护理员得不到应有的职业尊重和尊严；专业社工更愿意进入政府采购的福利机构组织中工作，因为政府直接给予那些组织岗位补助津贴，晋升更快。

 

　　当政府通过PPP进入养老服务机构后，能直接了解体会到养老服务机构人力之痛之苦，以Partner的角色从机制的政策根源想办法解决问题，激励用工，就是养老服务机构特别是民营机构之福！

 

　　四

 

　　养老消费能力与需求水平的背驰：养老服务的客户对象不仅是老人，更是家属；事实上照顾老人不能自理的身体、纾解病痛、娱乐活动、精神慰籍，让老人在晚年能够过上有质量的生活，对任何一个独立家庭来说都是非常大的压力！通过集中式养老服务机构的打造，集中社会资源，排解家属的压力、时间、精力，就是排解民生压力，就是政府在解决社会问题。

 

　　如果走进养老机构，你会看到这里既包含了日常吃喝拉撒睡苦乐的细节，又有家庭关系亲情关系的互动，在当下社会分工环境中，养老机构和机构内的工作人员承担的工作非常庞杂和琐碎细致，体力和精神压力都是巨大的；加上作为老人第二之家的宜居装修、医护设施、娱乐设施、康复设备、洗涤洗浴餐厨设备，养老机构的开办固定投资委实不轻；开业运营后，每月的租金物管费、24小时空调新风热水水电费、24小时医疗护理勤杂安全等人员费用等等，固定运营成本相当之高！

 

　　但是，与之相对应的，通常社会上对养老床位的月费认识是多少？老人和家属愿意拿出多少钱去住养老机构呢？这个价格的心理预期一般是3000-4000元/床月，正是发改委定价的公办养老机构特护级别老人的月费（含月伙食），这个费用不能覆盖物业租金（政府公办养老机构通常不计付租金）以及固定装修和设施设备费，仅就运营成本而言，要打平当年经营流水都需要小心小心再小心！，政府每年依例要给予经营差额补贴！

 

　　作为民营养老服务机构，物业是租赁的，装修购置设备是自负的，物管水电是自负的，人员工资是自负的，应该收多少呢？！答案不言而喻，我们欢迎政府打开PPP大门，进入养老服务机构来看看，看看有哪些是政府可以通过政策配套P（partner）掉消化承担的？比如物业租金和管理费，比如水电费、比如专业岗位的人力薪资、政府P掉了或者P掉一部分，机构成本下降，老人和家属才能消费得起专业规范床位，这个行业才成为一个微利的“生意”，养老服务行业才开始走上正轨从而获得持续的生命力。

 

　　三个痛点讲完了，在PPP的婚床上，希望政府体谅行业痛楚，与社会资本尤其是民营资本同声同气，共担风雨，集约高效完成这个国家的养老事业的任务目标；或者在婚床之外的姻亲关系里，由于增进了对养老的了解，也希望政府对养老服务机构的补贴有效地聪明地落在实处，逐渐减轻痛点，扶助这个行业健康壮大发展。

 

关于PPP

 

PPP（Public-Private Partnership），即公私合作模式，是公共基础设施中的一种项目融资模式。在该模式下，鼓励私营企业、民营资本与政府进行合作，参与公共基础设施的建设。

按照这个广义概念，PPP是指政府公共部门与私营部门合作过程中，让非公共部门所掌握的资源参与提供公共产品和服务，从而实现合作各方达到比预期单独行动更为有利的结果。

与BOT相比，狭义PPP的主要特点是，政府对项目中后期建设管理运营过程参与更深，企业对项目前期科研、立项等阶段参与更深。政府和企业都是全程参与，双方合作的时间更长，信息也更对称。

PPP是Public-Private Partnership的英文首字母缩写，指在公共服务领域，政府采取竞争性方式选择具有投资、运营管理能力的社会资本，双方按照平等协商原则订立合同，由社会资本提供公共服务，政府依据公共服务绩效评价结果向社会资本支付对价。

PPP是以市场竞争的方式提供服务，主要集中在纯公共领域、准公共领域。PPP不仅仅是一种融资手段，而是一次体制机制变革，涉及行政体制改革、财政体制改革、投融资体制改革。

 

定义

PPP模式，也称PPP融资，或者PPP。

 

PPP模式

随着项目融资的发展，有一个词PPP(Public-Private Partnership，公私合伙或合营，又称公私协力)开始出现并越来越流行，特别是在欧洲。该词最早由英国政府于1982年提出，是指政府与私营商签订长期协议，授权私营商代替政府建设、运营或管理公共基础设施并向公众提供公共服务。本文拟对PPP的各种定义作一个综述，并论述它的理论基础。

 

狭义定义

从各国和国际组织对PPP的理解来看，PPP有广义和狭义之分。广义的PPP泛指公共部门与私人部门为提供公共产品或服务而建立的各种合作关系，而狭义的PPP可以理解为一系列项目融资模式的总称，包含BOT、TOT、DBFO等多种模式。狭义的PPP更加强调合作过程中的风险分担机制和项目的物有所值(ValueForMoney)原则。

 

广义定义

PPP是英文"Public-Private Partnership"的简写，中文直译为“公私合伙制”，简言之指公共部门通过与私人部门建立伙伴关系提供公共产品或服务的一种方式。虽然私人部门参与提供公共产品或服务已有很长历史，但PPP术语的出现不过是近十年的事情，在此之前人们广为使用的术语是Concession、BOT、PFI等。PPP本身是一个意义非常宽泛的概念，加之意识形态的不同，要想使世界各国对PPP的确切内涵达成共识是非常困难的。德国学者NorbertPortz甚至认为"试图去总结PPP是什么或者应该是什么几乎没有任何意义，它没有固定的定义，并且也很难去考证这个含义模糊的英文单词的起源，PPP的确切含义要根据不同的案例来确定。