与机构养老相比，居家养老服务主要依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务。居家养老还是对传统家庭养老模式的补充与更新，更容易为老人接受，有助于应对银发浪潮的冲击。
进入老龄化社会，我国政府将发展社区居家养老服务确立为公共养老服务的重要资源与破解我国日趋尖锐的养老服务难题的重要出路。在国家养老服务战略、政策与规划的推动下，西安市城镇社区居家养老服务经过十多年的发展，尤其是经过“十二五”时期的发展，取得了明显的成效。据2015年6月西安市老龄办与市社科院联合开展的一项调研资料显示：全市760多个社区中已建成社区居家养老服务中心（站） 445个，覆盖率达到58.5%。建成的社区居家养老服务中心（站）按建设标准要求，普遍建筑面积在100平方米以上，各社区根据自身实际，有选择性地建立了老年人活动室、图书阅览室、老年餐桌、日间照料室、心理咨询室、服务热线等功能设施来承载服务。
但调研发现，目前西安市社区养老服务中心（站）的实际运行情况并不是很好，由于建成的硬件设施缺乏后续运营资金、专职服务人员与专业服务队伍的支撑，存在着利用率低、可及性差与闲置浪费等现象。具体表现为：有80%以上的社区养老服务中心（站）建立了老年活动室，其中能经常性开展活动的约占2/3，约有1/3老年活动室还没有开展活动；有近一半的社区养老服务中心（站）建立了老年餐桌，其中能正常运营的仅占到4成左右，有多一半的老年餐桌还没有运营；有1/3的社区养老服务中心（站）建立了日间照料室，其中正常运营的约占到3成左右，功能作用发挥十分有限；有近4成的社区养老服务中心设立了老年人服务热线，个别社区老人家里安装了呼叫服务系统，为老年人服务信息系统尚未健全；社区养老服务中心（站）的服务工作普遍由社区工作人员兼职无偿来做，缺乏工作积极性与专业技术技能，服务质量难以保障，直接影响了老年人对社区养老服务中心（站）的利用率与满意率。
“十三五”时期，如何破解西安城镇社区居家养老服务中心（站）发展的困境，已成为摆在各级政府面前刻不容缓的重要任务。笔者研究认为，未来西安社区居家养老服务发展应首先明确以下认识，理顺发展思路。
第一，应充分认识目前西安市养老服务投入不足与利用率不足并存的矛盾现实，立足实际，确立发展策略。一方面，西安处于西部欠发达地区，经济发展实力不如东部城市，要在短时期内投入大量的资金为社区居家养老服务中心（站）配足运营资金、配全具有专业技术技能的服务队伍等软件条件，难度较大，目前社区养老服务中心（站）运营不景气的状况在短期内不会得到大的改善；另一方面值得注意的是，即使政府加大财政投入，按既定的发展模式配齐社区居家养老服务中心（站）所需软硬件条件，依据目前社区老年群体的经济收入水平、购买服务能力与意愿，他们对社区居家养老服务中心（站）服务的利用率也不会很高，极有可能造成硬件、软件服务设施的闲置与浪费现象。因此，在“十三五”期间，要全面评估西安的经济实力与老年群体的服务购买能力及意愿，选择合理、高效的附合西安实际社区居家养老服务发展策略。
第二，应将社区居家养老服务中心（站）服务放在城市居家养老服务大的框架下来思考，合理定位，发挥其优势功能与作用。居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，以政府支持、社会参与、社区居家自助和互助的方式，为居家老人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等福利性的、低偿性的、公益性的公共服务、准公共服务及志愿服务。从国家定位的居家养老服务的内涵可以看出，社区居家养老服务中心（站）所提供的服务仅是城市居家养老服务体系的一个重要组成部分，而非全部。我们一定要清醒地认识到，社区居家养老服务中心（站）受制于自身条件（专业技术能力）与社区老人服务需求的局限，不可能、也没能力包揽社区居家养老服务的全部职能任务，不能不切实际地赋予社区养老服务中心（站）过高的期望与过重的责任，以免大量投入造成不必要的资源浪费。因此，在“十三五”发展中，应改变目前赋予社区居家养老服务中心（站）大而全的服务模式，将社区居家养老服务中心（站）定位在养老基础性服务和平台服务两大功能上，将社区居家养老服务中心（站）建成老年人信息收集、组织管理、文化娱乐、应急救助、协调配合等基础性养老服务机构与政府购买服务、社区志愿公益性服务、社会组织低偿服务、市场有偿服务等多元化养老服务在社区有效开展的组织平台，使其优势功能得以充分发挥。
第三，全面了解老年人的实际需求，因地制宜，科学布局，选择合理高效的发展路径。西安市老年人因家庭经济水平、身体健康状况、兴趣爱好、个性特质等不同，对养老服务的需求呈现多样化态势，应根据老年人的需求程度、需求规模、需求层次提供更加人性化的服务。据调查了解，当前城镇居家养老最突出的服务需求主要集中在以下方面，一是高龄独居老人的日常照料服务需求；二是失能老人的康复护理与医疗上门服务需求；三是普通老人的医疗保健、文化娱乐等就近服务需求，四是居家养老信息化服务需求等。目前西安市的居家养老服务设计与实践还远远不能有效地满足老年人这些方面的服务需求。因此，在未来的发展中，要以老年人的实际需求为导向，调整发展思路，明确政府在提供“兜底”服务保障与面向普通老人服务方面的具体职责，同步、协调推进补缺型居家养老服务与普惠型养老服务，以满足老年人多样化的服务需求。
遵循以上认识与思考，对“十三五”期间西安市社区居家养老服务发展提出以下具体建议：
——合理定位社区居家养老服务中心（站）的功能，提高服务效率。将目前社区无力胜任的一些功能剥离出去（如保健、康复、托老、心理支持等功能），突显优势功能（组织管理、文体活动、信息收集、应急、扶贫帮困、平台服务等功能），提高社区养老服务中心（站）资源配置效率与利用率。
——加大居家养老服务社会组织与市场力量的培育力度，合理配置社区居家养老服务资源。应尽快改变当前西安养老服务类社会组织与市场力量发育迟缓，服务内容单一、运营艰难的状况。充分发挥社会组织与市场力量专业性强、辐射面广、市场适应性与灵活性强的优势，有效弥补社区养老服务中心（站）服务能力的不足与缺陷。运用政策补贴与税收优惠等措施，将社会组织与市场力量引入社区居家养老服务领域。通过老年餐桌服务外包的方式，扶持一批老年人餐饮配送企业；通过政策优惠与补贴的方式，引进失能老人专业托管机构进驻社区，扶持发展壮大一批专业化的社区托老社会机构；通过政府购买服务扶持发展一批家政服务公司和医疗保健康复护理公司等，充分利用社会力量有效满足老年人的专业化服务需求。另外，社区组织应积极配合社会组织和社会企业开展居家养老服务，给它们进驻社区开绿灯、提供方便与监管。
——加强政府补缺型居家养老服务供给，满足少数困难老人的特殊性养老服务需求。突破社区界限，整合资源，在有条件的街办建立集中托管中心，通过集中托管的方式，为特殊困难老人提供包括家政服务、医疗康复、心理干预等多类别服务，提高养老资源的利用率与服务质量。
——建立信息网络化服务平台，引进智能居家养老服务技术手段，加强普惠型居家养老服务供给，满足多数普通老人的养老服务需求。首先，建立市、区县多层级的、相对接的、资源共享的养老服务信息网络平台，引入市场服务资源信息，利用网络技术，搭建老年人服务需求与市场服务的桥梁，为市场服务资源进入社区居家养老服务提供通道。其次，引进智能技术手段，为老年人提供远程监控服务。利用电脑芯片技术，对老人的居家生活、身体健康状况进行监控—通报服务。目前市场上已推出了具有定位、救助、监测、报警等控制功能的智能手表，国内一些城市已通过政府采购免费向当地老年人配发，西安市政府也可尝试为市民提供这种服务方式。
总之，居家养老服务是一个新生事物，需要在实践中不断研究、思考、调整与完善，需要政府、社会、社区共同努力，积极作为，促进健康可持续发展。
